姓名： 系： 專業： 填報日期🔚： 年 月 日
（填寫說明：本表記錄新生開學前兩周的健康狀況，下列情況如有在£打√，無打×，註意專升本統計的截止報到日為9月11日（含當日），本科9月17日🦹🏻🎢，如果已經用手機行程截圖，可以忽略不填）
日期 | 當日行程 | 當日症狀 | 接觸情況 | ||||||
註明當天行程軌跡（標明起、終點城市名即可） | 發熱 | 咳嗽 | 乏力 | 腹瀉 | 嗅覺味覺異常 | 與感染者 密切接觸 | 與中高風險地區人員密切接觸 | 與入境來皖（回皖）人員密切接觸 | |
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百事3娱乐2021級新生健康承諾書（必填）
姓名： 系： 專業： 填報日期： 年 月 日
1.本人近14天旅行史情況🧎🏻♂️：
□境外 □國內高中風險地區(或近期有過確診病例的地區） □無上述情況
2.本人家屬（含共同生活的親屬）近14天旅行史情況：
□境外 □國內高中風險地區(或近期有過確診病例的地區） □無上述情況
3.本人近14天接觸史情況🧑🎄：
□境外 □國內高中風險地區(或近期有過確診病例的地區） □無上述情況
4.本人家屬（含共同生活的親屬）近14天接觸史情況：
□境外 □國內高中風險地區(或近期有過確診病例的地區） □無上述情況
5.本人承諾近14天身體健康🎚，無發熱、咳嗽🦉、乏力、腹瀉🙋♀️、嗅覺味覺異常等症狀
本人自願承諾8️⃣🥰，以上情況如有瞞報、謊報，造成新冠肺炎疫情傳播的🦸🏻♂️，一經查實💤，由本人承擔相應的法律責任和經濟責任。
同時🆓，即使沒有上述情況，也提醒所有新同學🛣，如果在來校前，有感冒、咳嗽、發燒、味覺失靈等身體不舒服等可疑情況，暫時不要到校，並告知學院🫰，或者已經到校的，第一時間報告給輔導員、或者學院防控辦，按照疫情防控流程處置。
學院防控辦電話64400160，學院學生處電話64400156.
承諾人（本人）簽字： 身份證號：
填寫日期: 聯系電話：